フェイスリフト等の若返り治療について。皮膚科的治療のみで十分若さを維持することはできません。

皮膚科的治療のみで十分若さを維持することはできません

シミ・そばかす・小じわなど光老化に伴う変化に対しては、近年の優れた医療機器の開発でかなりの改善効果が期待できるようになりました。さらに、ヒューマ ンコラーゲン・ヒアルロン酸を始めとしたフィラーの注入や筋肉を麻痺させるボトックス注射などしわ治療も一般的になりました。

しかしながらこうした皮膚科的治療のみで十分若さを維持することはできません。それは、老化に伴う変化が皮膚のみで起こっているわけではないからです。たるみ、それは顔面の表情筋の老化が原因です。エイジングがもっとも顕著に現れるのは頬の部分と目の周囲などです。

頬

頬のエイジングは皮下脂肪が減少し、皮膚にハリが無くなり、頬の筋力が弱まってくることによって生じます。これがたるみとなります。重力により皮膚は下方 へ垂れ下がり、自然と毛穴も広がります。さらに鼻の両脇から口元にかけて刻まれている鼻唇溝も一層深まり、目立つようになります。頬の下から顎にかけて、たるみが進行すると頬がだぶつき、首との境界が不鮮明になったり、口元がへの字に下がってきたりします。

目のまわり

目元のエイジングは上まぶたのくぼみやかぶさり、目の下のたるみといった形で現れます。時期に個人差はありますが、鼻唇溝が目立ち始めるのと同じ時期に発 生します。まず、目の下の眼輪筋がたるんでくることによって眼窩脂肪が下垂し、余分なふくらみやクマができます。そして上まぶたも下垂し、皮膚がたるんで 目に覆いかぶさってくるので、目が三角形になって開きづらくなります。また、二重瞼の上部にくぼみが生ずる場合も多く、目が落ちくぼんで疲れた印象になり ます。上まぶたの下垂によって目が開きにくくなると、無理に開こうとして今度は額に横ジワが出るなど、周囲の皮膚組織にまで影響を及ぼします。

たるみを改善することにより、5～10才の若返りを実現！

このように、エイジングは頬や目元からどんどん加速しますので、老化の初期段階では注射等の皮膚科治療だけで満足できるかもしれませんが、変化が小さいうちに何らかのリフト手術を受けることによって、良い結果がもたらされます。 当院では、内視鏡による前額部除皺術（ブローリフト）・顔面中部の若返り（ミッドフェイスリフト）・一般的なフェイスリフト（ロアーリフト）など日本では 手掛けているドクターがほとんどいないといわれる手術も数多く施行しています。また、当院の院長は若返り手術をライフワークの一つとしており、美容外科学 会で講演発表したり、各国のセミナーに参加し、公開ライブ手術を行ったりして広く内外の医師に情報を提供しています。

一方で、こうした高度な技術を要する手術ではありますが、より多くの患者様に若々しくなって頂きたいという院長の信条を反映し、当院では、他院に類をみないリーズナブルな価格設定を実現しています。

また、手術を受けるだけの時間的・予算的余裕がないという患者様のために、フェザーリフトやケーブルリフトあるいはエンドピールなどより簡単な処置によるリフトも行っています。

このように、患者様のご希望やエイジングの程度に添った的確で高度なテクニックを施すことにより、効果的で美しい仕上がりを実感していただけるはずです。

誰でも、若い頃のように皮膚がピンと張って、全体的に上に持ち上がっていたお顔に戻りたいはず。頬部分や目元のシワ・たるみを改善することにより、5～10才の若返りが可能なのです。

当院のブローリフト（顔面上部の若返り）

内視鏡下ブローリフト

額のしわ、眉毛の下垂、目尻のタルミを改善する手術です。頭部の髪の毛の中を3～5箇所、それぞれ1センチの切開から内視鏡的に骨膜下および側頭筋膜下を 剥離し前額部・側頭部を引き上げます。引き上げには、2～3ミリのチタンスクリューを2～3箇所頭骨に固定して骨膜・ガレアを引き上げます。この手術の特徴は、冠状切開法のように皮膚切除を行わないで顔面上部をリフトすることです。また、眉間・鼻根の筋肉は眉毛を下げる役割があるので、これらの筋肉を内視鏡的に切離したり除去したりします。

この手術で最も重要なことは、

現在使用している内視鏡は、肉眼より拡大して観察できまた、解像度も非常にすぐれています。したがって、安全に短時間で手術できます。

また、この手術は、二重の幅を広げたり、腫れぼったいまぶたを改善したりする目的でも行います。特に、元々額が狭いひとは、眼瞼挙筋の働きだけでは十分開 眼できないため、額の筋肉（前頭筋）を使って目を開けています。そのため、非常に額や目が疲れやすい場合があります。こういうタイプに挙筋短縮を行うと確かに開眼しやすくなりますが、非常に腫れぼったい不自然な二重になります。したがって、ブローリフトは、目の周囲を引き上げることで二重の幅・形を変えるという意味で二重の手術のひとつとも言えます。

前額部除皺術（頭部冠状切開）

この手術は、1990年代初頭以前で内視鏡がまだ導入されていない時に、顔面上部の若返り手術の第一選択でありました。しかし、耳上部から反対側の耳上部 まで大きく切開する手術であるため、日本ではあまり需要が多いものではありませんでした。現在は、内視鏡的手術にほぼとって変わった感があります。

この手術の特徴は、冠状切開部から骨膜上のガレア下を剥離します。眉間・鼻根部の筋肉を除去し、必要に応じて前頭筋も除去し、余った皮膚を切除して前額部・側頭部を引き上げます。

実際は、額のしわが非常に深くリフトだけでは改善しない場合にこの手術を行います。前頭筋を一部除去することが必要であるからです。　

その他の目尻引き上げ手術

目尻を吊り上げるには、ブローリフト以外には、次のようなものがあります。

1．こめかみリフト

側頭部の切開から皮下を剥離して、眼輪筋部に達します。その部の眼輪筋と頬上部のSOOFおよび皮膚を引き上げます。

2．スレッドリフト

アプトス糸やケーブルリフトなど糸で引き上げます。

3．上眼瞼切開

二重の切開法の時、剥離を外側から下眼瞼外側まで広げたり、外眼角靭帯を一部切離して上眼瞼部骨膜に引き上げ固定したりします。

4．眉毛下切開

眉毛の下で紡錘型に皮膚を切除し、上眼瞼のタルミを除去します。

以上のようなものが考えられます。それぞれ一長一短がありますが、基本的には効果の持続には問題があります。

当院のミッドフェイスリフト（顔面中部の若返り）

骨膜下ミッドリフト（Ramirez）法

顔面中部のたるみを改善するために頬骨骨膜を剥離し、顔面中部の筋肉、メーラーファット、皮下組織及び皮膚をまとめて引き上げるものです。側頭部の切開と口腔内の切開から頬骨・上顎骨骨膜を剥離します。この手術の特徴は、頬上部の脂肪組織（SOOF)と頬下部の脂肪組織（IOOF)を骨膜および頬骨筋とともにまとめて引き上げることです。また、バッカルファット（Baccul Fat)も引き上げます。骨膜下の剥離は出血が少なく、また、顔面神経を損傷する危険もないため、最も安全で効果が強い手術方法です。当院の院長は、早くからこの手技を習得し、1994年以降、現在までの間に手掛けた症例数は数百例に及びます。また、当院の院長は、この手技を紹介するため、各種学会において講演を行ったり、医師向けの公開ライブ手術を行ったりしてきました。

顔面中部のたるみを引き上げることで、鼻唇溝の改善や口角吊り上げ効果があります。

58歳　中顔面の下垂の改善および全切開の二重の幅を狭くしたいとのことで来院。

骨膜下ミッドリフトによって中顔面を引き上げることで口元横の弛みやマリオネットラインも改善した。中顔面のSOOFやメーラーファットが引き上げることで眼の下の弛みも改善した。側頭部の切開のみで口元横まで広範囲に剥離できるのが骨膜下ミッドリフトの特徴です。全切開修正は手術前の二重ラインより睫毛側の皮膚切除を行うとともに二重の癒着を剥離して眼窩脂肪を引き出して癒着を防止した。

骨膜下チークリフト（Transblepharoplasty cheek lift）

Ramirez法と同様に頬骨骨膜を剥離し、顔面中部の筋肉、メーラーファット、皮下組織及び皮膚をまとめて引き上げるものです。この方法の特徴は、下眼瞼切開からアプローチすることです。下まぶたのみでなく顔面中部のタルミも改善したいケースに同一切開から施行できます。要するに、Ramirez法の縮小板といえます。

下眼瞼のタルミ手術で効果の持続時間が短い場合は、頬上部のタルミがある場合がほとんどです。いくら下眼瞼の眼輪筋を剥離して外眼角近傍の骨膜に固定しても、下眼瞼より下の部位つまり、頬上部が下垂していたら効果の持続時間に影響を与えます。下眼瞼手術に対して種々の方法で取り組んだ時期がありました。その結果、頬上部のタルミがない場合は、下眼瞼除皺術（皮膚筋肉フラップ法）単独の手術でいいですが、頬上部のタルミがある場合は、チークリフト、スーフリフトあるいは、ミッドリフト＋下眼瞼除皺術（皮膚切除法）の適用であると考えています。

チークリフト（Cheek Lift）

頬上部の脂肪（SOOF）、頬下部の脂肪(IMP)、バッカルファットの引き上げ

スーフリフト（SOOF Lift）

頬上部の脂肪（SOOF)の引き上げともに下眼瞼のタルミを改善しながら顔面中部のタルミもリフトする手術です。

法令線が目立つようになったり、目の下の弛みでクマが酷くなった場合はミッドリフトやチークリフト、スーフリフトなどの骨膜下剥離による中顔面のリフトが適応です。ただ、頬骨が元々高い場合は頬骨の高さが目立つので好ましくない場合もあります。

当院の骨膜下ミッドリフトは中顔面のみでなくブローリフトの一部の引き上げ（コメカミリフトに相当します）も含まれます。そのため最低、2週間は強い腫れがでます。純粋に中顔面のみのリフトは当院では項目としてエンドタインミッドリフトと称しています。この場合は強い腫れは1週間ぐらいです。なお、下眼瞼の弛みも生じている場合は下眼瞼のまつ毛の生え際を切開して中顔面のリフトと下まぶたの弛み除去を同時に行う場合がありますが、これがチークリフトです。

知らない人がみてもわかるような腫れや内出血の時期がダウンタイムといわれていますが、これは1～2週間です。ただ、知り合いにも気づかれにくいというのは１ヶ月ぐらいは必要かもしれません。（もっとも引きあがっているので違いはわかるので気づく人は何ヶ月過ぎでも気づくでしょうが）

ハムラー（Hamra）法

顔面中部の筋肉ではなく、より上部のメーラーファット、皮下組織、眼輪筋ならびにスマスを一塊としてリフトする方法で、composite法とも呼ばれています。解剖学的には最も理にかなった手術方法といえますが、過去に施行した症例（50数例）の中には、僅かですが術後、下眼瞼部にピリピリ感などの異常知覚を訴える患者様がおられました。またこの手技を考案したHamra自身も同様の知覚異常を指摘し、手術方法を数年ごとに変更していると報告しています。これらの理由から、当院では現在のところ弛みの程度が強い年配者にのみ行っています。

なお、よく目の下の脂肪（眼窩脂肪）を移動させる手術のことをハムラ法と称してるドクターがおられますが、正しくはありません。目の下の弛みの処置で眼輪 筋を剥離して（これは目の裏の結膜からアプローチする方法と皮膚を切開して行う方法があります）眼窩脂肪を移動させる方法は古くから行われています。ハムラ法というのは顔面中部や下部を皮膚、皮下脂肪、表情筋をひとまとめにして引き上げるリフト手術（deep plane rhytidecotmy,composite rhytidectomy)のことをいいます。このリフトを行う時に目の下の眼窩脂肪の処置に脂肪除去ではなく脂肪移動をしているだけのことです。この眼窩脂肪移動のみをとらえてハムラ法というのは正しくはありません。

ケーブルリフト

チップのついた特殊な糸を側頭部から鼻唇溝に通して、その糸の力で顔面中部を引き上げる方法です。スレッドリフトの1つですが、フェザーリフトよりも高い効果が期待できます。本格的な手術（骨膜下ミッドリフト）と比較すると、リフト効果の程度や持続性は劣りますが、術後の腫れが少ないというメリットがあります。

当院のロアーフェイスリフト（顔面下部の若返り）

ミニフェイスリフト

顔面下部のたるみを改善するために、耳前部・側頭部を切開して皮下およびスマスという筋膜を剥離します。スマス剥離をバッカルファット近傍まですすめてバッカルファットを引き上げ、スマスならびに頬骨近傍の靭帯をリフトします。フェイスラインのたるみを改善し、頬下部の輪郭をシャープにすることができます。ただし弛みが中程度以上の方はフェイスライン下部の皮膚の余剰分が残存するので適応外です。ロアーリフトが適応になります。

ロアーフェイスリフトと拡大スマスフェイスリフト

一般的に巷で「フェイスリフト」と呼ばれている方法です。ミニフェイスリフトの場合の切開ラインを耳後部まで延長してスマスに連続する広頚筋という首の筋肉も剥離します。ミニフェイスリフトのようにスマスや頬骨近傍の靭帯を引き上げるだけでなく、広頚筋を耳後部方向に引き上げるので、フェイスラインのたるみと首のたるみを同時に改善することができます。

一般的なスマスリフトではなく、スマスの剥離を延長したExtended Smastectomy（エクステンディッドスマステクトミー）を行うのが拡大スマスフェイスリフトです。中顔面の頬骨筋上を鼻唇溝方向に剥離して、靱帯の切離および引き上げを行う世界的標準のフェイスリフトになります。これにより鼻唇溝下部の改善も期待できます。また、必要に応じて頬や顎の脂肪吸引を併用したり、顎のプロテーゼ挿入を併用したりすると、より効果的に若返ることができます。

　開院以来、ロア―リフトという項目で基本、拡大スマスフェイスリフトを行っていましたが、令和５年７月からロアーフェイスリフトと拡大フェイスリフトを分け料金設定も変更します。

ロアーフェイスリフトは、顔面下部の若返りであることです。したがって、年齢的には40代半ば以降で、フェイスラインがいわゆる“ブルドッグ状”に垂れ下がっているような場合にもっとも有効です。30代では顔面下部ではなく顔面中部のたるみの方が主であるため、いくらロアーフェイスリフトをしても思ったほど若返り効果はでません。目の下の脱脂、脂肪注入、アイリフトあるいはチークリフトなどを検討すべきです。

　なお、若い方でも顔面骨切り（頬骨、エラ削り、あるいは顎骨切）をされている場合は表情筋膜や皮膚に余りが生じ、弛みがでる場合があります。拡大スマスフェイスリフトや顎骨切り後の弛み除去「（顎下のネックリフト）が適応になります。

わが国では、若返り手術の代名詞と言われているくらいロアーフェイスリフトは一般的ですが、たるみの程度・位置･年齢によっては馴染まない場合もありま す。鼻唇溝までの改善を希望される場合は拡大スマスフェイスリフトやロアーフェイスリフトとミッドフェイスリフト、チークリフトなどの併用を検討する必要があります。

顔面上部(前額部・上まぶた・目尻など）の若返りにはブローフェイスリフト、顔面中部（頬骨部・鼻唇溝部・口角部など）の若返りにはミッドフェイスリフ や拡大スマスフェイスリフトト、顔面下部（フェイスライン・頚部など）の若返りにはロアーフェイスリフト、というように区別して覚えてるようにして下さい。

当院の簡便な方法によるリフト

ケーブルリフト・フェザーリフト

手術に比べ効果の持続時間が短いこと・リフト効果がマイルドでありますが、ダウンタイムが短いことが最大のメリットです。もっとも、こうした処置を何度も繰り返すことには疑問があります。

ケーブルリフトはコメカミ部位に1センチ弱の切開を行い、その部位から鼻唇溝上の脂肪（メーラーファット）にチップ付 きの糸を通して顔面中部の弛みを引き上げる方法です。コメカミの筋膜にチップを埋め込み固定してるため2～3年後に緩みがでた場合再度糸を締めなおすこと ができるのが特徴です。ただ、糸のみで引き上げているため無理に引き上げると引き上げた部位と弛んだ部位との間に段差や歪が生じます。適度な張力で引き上 げることが重要です。

フェザーリフトというのは特殊な糸（羽がついた様に作成された糸）を弛みがある皮下に通して引き上げる方法です。糸に は溶けない糸（アプトスリフト）と溶ける糸（ハッピーリフト）があります。この2年ぐらいは溶ける糸を使用する方が一般的です。糸を通す部位や本数、曲線 的に埋め込むか直線的に埋め込んで筋膜などに固定(ハッピーリフトアンカレッジなど）するかなど患者様のご希望やダウンタイム期間などを考慮して決定しま す。

その他の糸の挿入によるリフトとしてはシルエットリフトといって糸にコーンというひっかかり部がついたものやEZリフトといってV字型に糸を通してコメカミの筋肉に固定する方法があります。最近、このEZリフトの糸とほぼ同様の構造を持った糸を多く通して1本1本の糸にかかる負担を軽減してより長い持続効果を期待する方法があります。ミラクルリフトといいます。左右5～7本ずつ糸を通します。V字型糸であるため実際は10～14本で引き上げるものです。

糸によるリフトも日々、新しい材料がでたり、方法が工夫されたりしています。当院でもすべての糸によるリフトを行っていますが、弛みの程度が軽度な方や切 るリフトには抵抗がある方、ダウンタイムが十分取れない方に一時的な効果を期待して行ううものだと考えています。何年も効果が持続するというような過度な 期待をするものではなく効果がなくなったら繰り返して糸を挿入するか、本格的なリフト手術を考慮する必要があります。

エンドタインフェイスリフト

エンドタインフェイスリフトとは従来の本格的な手術に比べて剥離範囲を狭くしたり、切開部位を小さくして引き上げたい部位にリボン状の固定性のいい材料を挿入して組織を持ち上げるものです。剥離範囲が小さい分腫れの期間は短くなりますが、引き上げる部位によっては固定材料の違いのみであるためダウンタイム期間は同等です。要するに大きく切開して行うリフト手術の場合は筋膜や脂肪組織、靭帯に糸を通して引き上げ固定して組織を癒着させているのですが、糸を通すためにはある程度の広い視野が必要です。それに対して、エンドタインという材料は突起が数本ついているために組織に突起が食い込み組織を引き上げることができます。狭い視野の中にエンドタインを挿入して組織を引き上げるという理屈です。なお、10ヶ月ぐらいまでにエンドタイという材料は溶けてなくなりますが、剥離した組織の癒着ができているので効果がなくなることはありません。また、スレッドリフトのような剥離をほとんどしないリフト法とは根本的にまったく違います。弛みの原因である組織を剥離して引き上げる方法であるためある程度ダウンタイムが必要です。

1．エンドタインブローリフト

通常の内視鏡下ブローリフトとまったく同じ剥離範囲および処置です。固定する材料がチタンスクリューかエンドタインかの違いです。チタンスクリューが残るのが好まれない場合はエンドタインの場合は10ヶ月前後で材料が溶けてなくなるのでいいです。

2．エンドタインミッドリフト

当院で行っている標準的なミッドリフトより剥離範囲を狭くして顔面中部のみのリフトになります。切開部位はこめかみ(エンドタインST)あるいは下まぶた （エンドタインB)の裏、口腔内で骨膜を剥離してSOOFおよびメーラーファットを引き上げます。当院で行っているチークリフトと剥離範囲は同等です。

3．エンドタインジョールリフト

耳上部を3センチほど切開して頬およびフェイスラインを皮下剥離します。広頚筋およびSMASを引き上げることでフェイスラインの弛みやマリオネットラインを改善します。

4．エンドタインネックリフト

耳の裏側を3センチほど切開して頚部の皮下剥離をします。切開部位からエンドタインを挿入して広頚筋を引き上げます。頚部の弛みが改善します。

ダブロ（Doublo）

ダブロは高密度焦点式超音波治療機器（HIFU/ハイフ）です。従来のアンチエイジング機器などは皮膚(表皮あるいは真皮）に主に働きかけてシミや小じわの改善、皮膚のコラーゲンを増加させて皮膚のタイトニング効果をだすものです。それに対してダブロは表皮から4～4.5ミリまでの深層に超音波エネルギーを集中させて熱を発生させる機器です。したがって、顔面の表在筋膜であるSMAS層や広頚筋、眼輪筋、前頭筋に働きかけることが可能なためリフトアップ効果がでます。

高密度焦点式超音波治療法（HIFU/ハイフ）とは

高エネルギーの超音波を発生させ、それを体内の一点に集める治療法です。超音波が集束された一点だけが高温になり、他の組織にダメージを与えることがありません。そのため表皮や真皮にダメージを与えることなく正確に表在筋膜や表情筋にのみ熱を与えることができます。

特徴

適用等

エンドピール

去る2007年10月11日、「エンドピールによる美容医療領域への応用」と題する第1回研究会が開催され、当院の総院長高橋金男が参加、研修して参りま した。同研究会においては、「エンドピール」による症例報告がなされ、会場においてもモニター患者様に対する実演が行われましたが、そのリフト効果には目 を見張るものがありました。このため、当院でも「エンドピール」を用いた治療を開始することになりました。

「エンドピール」は1アンプル5ccにフェノール250mgを含有した油液です。添加物としてピーナツ油が含まれます。フェノールの表情筋に対する空砲変性作用によって効果を発現するものです。フェノールは24時間以内に大部分体内から排出されます。

特徴

• 注射するだけでブローリフト、ロアーリフト、ネックリフト、類似の効果が期待できます。
• 注射後、10～15分という短時間のうちに効果が現れます。
• 注射という簡敏な処置であるため、直後よりメイクができ、人前に出られます。
• ボトックス注射のように表情が固まり、不自然になることがありません。
• 副作用の心配がほとんどありません。（但し、妊娠中の方には使用できません。）
• わずかに腫れや痛み、アレルギー様の皮膚炎が一過性に生じることがまれにある程度です。
• 効果の持続期間は限られているため、リフト効果を維持するためには1～3ヶ月ごとに注射を繰り返すことが必要です。

適用等

適用等

エンドピールは、持続期間が限られ、繰り返し行わなければ効果を維持できないものです。当院は、このようないわゆる「プチ整形」に関しては、極力、リーズナブルな料金で提供することをモットーとしております。

このため、エンドピールの顔面の各部位への注射については、それぞれ 25,000円の料金です。（顔面全体あるいはヒップアップ等についてはそれぞれ 100,000円で施行することを検討しています。）

料金と手術時間

価格は全て税別となります。

若返り手術

若返り処置